------中山六院耳鼻咽喉头颈外科全体医生近日,我们在网络上收到了又一封患有遗传性毛细血管扩张症患者及其家属寄来的感谢信及就医体验,患者从小就患有遗传性毛细血管扩张症,在过去二十年里面,出现顽固性鼻出血,有时一打喷嚏鼻腔气流的改变鼻子也会不停出血。曾辗转广州、珠海和惠州的很多医院求医,试过多种外科手术,但都未能减轻病症。近几个月,患者病情加重,每晚都会流鼻血,每次都出血较多,通常的护理方法,如鼻子塞棉花、额头敷凉水、脚泡热水等,都不易止住。通过网上找到我院耳鼻咽喉科治疗遗传性毛细血管扩张症的成功病例,情况与其极度相似,遂满怀信心来到我院。在门诊就诊的当天,科室主任张官萍教授对患者的病情和家族的病史进行了详细的了解,仔细查看手指、唇、鼻粘膜和舌头的多个小的血管瘤样突起后,初步诊断为遗传性毛细血管扩张症,随后耐心、热情的给患者讲解了造成病发的原理、其他器官的关联性,近来发病严重的原因,并对其家属进行了心理疏导,解释了接下来如何治疗,需要先做哪些检查等等,正是张教授热情的服务,让患者及其家属解除了心理顾虑,让其能积极配合医生的治疗。患者寄来的感谢信中写道:“这一次张教授考虑到我们是远道而来,在住院方面给予了很好的安排和协助,让我们倍感顺利和平安。手术前的一周里,张教授召集了其他科内的医生组成医疗小组,对母亲的病症进行细致、认真的会诊,然后在之后的几天里,为母亲安排了很详细很全面的身体检查,务求详细了解与病症相关的状况。之后再确定了最终的手术方案,在手术前,张教授为了确保老人家能承受得住手术的过程,特意再安排了一些心脏相关的测试,以保证有良好的术前条件来准备手术,在确认了身体都达到手术要求的良好状态后,张教授才开始进行手术。张教授亲自操刀为母亲进行等离子消融手术,手术进行得非常成功,张教授对每一个出血点都耐心的进行处理。手术后也安排值班医生和护士每天特别留意母亲的状况。让家属感到特别安心。术后,张教授也为母亲制定恢复的流程,除了其他辅助药物外,还隔天亲自为母亲清洗鼻腔深处的伤口,由于毛细血管的伤口非常特殊,稍不留意就会大出血,每一次术后伤口的处理,张教授都亲力亲为,让我们无比感动。”患者出院已有一个多月了,我们进行了第一次电话随访,病人没有再像以前一样频繁鼻出血、舌出血影响日常生活,只是偶尔晨起后鼻腔不适有点涕中带血,疾病得到有效控制。 作为医生,我们为能够给患者解除病痛感到欣慰,同时也对患者的认可感到踏实,也是对我们工作的最大的激励和鞭策。我们很看重患者的感谢信,每一封都是你们的亲身感受,是患者对我们最好的奖励,我们无比珍视这个感谢,这个感谢是医生继续努力工作的巨大动力。其实医生也非常感谢患者,感谢患者的配合,感谢患者让医生的经验丰富,医生有丰富的经验,就可以更好地为其他患者提供更有成效的诊断和治疗。感谢所有花时间给我们评价的患者及其家属,祝你们健康!生活快乐!
(文/张官萍、魏凡钦)继发性甲状旁腺功能亢进症是维持性血液透析患者常见的并发症,临床表现为骨痛、易骨折及骨骼畸形、顽固性皮肤瘙痒、心血管钙化等,严重影响患者的生存质量。目前,临床上对于继发性甲状旁腺功能亢进的治疗主要有药物治疗和手术治疗。当甲状旁腺进入结节性增生阶段后,尤其是当甲状旁腺中腺体的体积>0.5cm3或直径>1cm时,常规的内科治疗大多无效。近年来甲状旁腺切除术被证实可迅速有效地治疗继发性甲状旁腺功能亢进,我院耳鼻咽喉头颈外科已再次成功为一名女性患者施行了此手术。该患者双肾萎缩,已行血液透析7年,近1年患者出现双下肢躯干骨头酸痛不适,渐累及双上肢肱骨酸痛,程度逐渐加重,予药物治疗后症状无好转。半年前查甲状旁腺激素>1000ng/dl,血钙2.76mmol/L。B超显示:右侧股浅静脉壁斑块形成,骨密度测定为低骨量;双侧甲状旁腺增生伴钙化,左侧单个约2.7x1.6cm,右侧单个约2.2x1.2cm。经耳鼻咽喉头颈外科、肾内科、内分泌科、有关专家共同讨论,在征得患者及其家属理解同意后决定实施甲状旁腺手术。在我院耳鼻咽喉头颈外科学科带头人张官萍主任医师的带领下,手术进行得非常顺利:成功切除双侧完整甲状旁腺三个,右侧一个保留约1/2,原位保存以防止甲状旁腺素过低引起危象。手术成功疗效非常明显,术后患者生命体征平稳,次日血钙已降至1.64mmol/L,出院时甲状旁腺素已明显降低。手术切除亢进的甲状旁腺能有效的防止术后低血钙,避免患者长期服药,提升其生活质量。患者出院时满面笑容的告诉医生:我的全身疼痛消失啦!非常感谢你们!据悉,我院耳鼻咽喉头颈外科已成功为多名尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者进行该手术(包括前臂移植部分甲状旁腺),术后监测甲状旁腺激素及血钙,较术前均明显降低,手术效果非常显著。此手术填补了甲状旁腺手术空白,加强了包括耳鼻咽喉头颈外科、肾内科、内分泌科、麻醉科等多科室间技术的交流与合作,促进了我院整体医疗技术水平的进一步提高。该患者双侧甲状旁腺MRI图像
(文/张官萍、魏凡钦)江奶奶如今已是75岁高龄了,平时吃睡都很好,血糖血压也没闹过毛病,邻里都很羡慕她,称她是“寿星”。但有一件事让她比较困扰:自己鼻尖上的黑痣总时不时的溃烂出血,十年来都是反反复复,尤其是近1年溃疡面逐渐扩大。在家人极力劝说下,江奶奶终于来到了医院,检查结果:基底细胞癌!这让她和家人都吓出一身冷汗。医生详细给她作了解释,告诉她这个病是可以治疗的,预后不错,只要积极配合治疗就能取得良好的疗效。中山六院耳鼻咽喉头颈外科学科带头人张官萍主任医师带领整个团队,精心为江老太太设计了手术方案:鼻部基底细胞癌切除+额部带蒂皮瓣+双侧耳廓耳轮带软骨游离皮瓣一期重建外鼻及鼻前孔,重建外鼻解剖形态和鼻前孔的通气功能,旨在彻底切除病变的同时,尽可能的恢复鼻部外观和功能。医生耐心讲解了手术方式后,江老和家人终于安心了许多,并同意接受手术,手术如期进行。经过近3小时的紧张手术,在完整切除病变部位,保证足够的安全缘的前提下,切除包括鼻翼软骨、部分鼻小柱和相邻的部分鼻中隔软骨。取双侧耳廓扇形软骨皮肤复合瓣拱形修复双侧鼻翼,并取以右侧滑车上动脉和内眦动脉为蒂的额部皮瓣,下转180°覆盖和重建外鼻,取左侧大腿内侧皮片覆盖额部缺损面,缝合后包扎创面。术毕患者安返病房,予抗感染等治疗,于2周后分期拆线,皮瓣成活,鼻部形态满意,前鼻孔无挛缩狭窄出院。颌面先天性或后天性因外伤、手术、肿瘤及一些特殊炎症等因素所导致缺损或鼻耳等畸形,可以利用各种皮瓣修复,或利用骨钛融合进行义耳、义鼻改善外观形态,颌面整复是我院耳鼻咽喉头颈外科的一大特色,精湛的手术技术、术后精心的护理已赢得广大患者的信赖和好评。外鼻基底细胞癌一期切除额部皮瓣整复术
(文/张官萍、魏凡钦)近日,我院耳鼻咽喉头颈外科成功完成一例外耳累及耳周及腮腺区皮肤基底细胞癌根治、并同期利用颈阔肌转移皮瓣、同侧大腿游离皮瓣进行耳廓、外耳道整形修复术,术后皮瓣成活良好,耳部形态满意,外耳道无明显狭窄,已痊愈出院。患者是一位74岁的老年男性,10余年前发现左侧耳屏前部肿物,呈黑褐色,表面不平,约1x1cm,未予诊治;2年前肿物开始逐步增大,扩大至耳廓及耳周,并溃疡、血性分泌物渗出,于外院病理活检诊断为基底细胞癌,曾在市内多家大医院求治,都因累及范围广泛,或术后耳廓无法保全或重建而转辗来到我科。基底细胞癌是皮肤常见的一种恶性肿瘤,手术切除是其最主要和最有效的治疗手段。但癌肿发生在外耳道、耳廓、耳甲腔等部位,由于其解剖结构的特殊性,其缺损的修复成为手术治疗的难题。我科张官萍主任医师凭借多年临床经验,精湛的耳科手术技能和颌面重建整形外科知识,术前详细分析手术切除根治的范围,设计了包括局部转移皮瓣修复;局部转移皮瓣加游离皮瓣修复;外耳全切术同期颞钛融合后期义耳恢复外耳形态等在内的多套重建方案。手术历时近4小时,在完整切除病变部位,保证足够的安全缘的前提下,切除部分耳廓、整个外耳道外口、外耳前下及腮腺区受癌组织累及的皮肤及皮下组织,按第二套方案取颈阔肌皮瓣转移修复腮腺区及耳周缺损皮肤,同侧大腿游离皮瓣修复重建外耳道外口,术毕患者安返病房,予抗感染等治疗,于12天后分期拆线,皮瓣成活,外耳形态基本正常,外耳道无挛缩狭窄出院。头面部恶性肿瘤切除及整形是我院耳鼻咽喉头颈外科的一大特色,精湛的手术技术、术后精心的护理赢得广大患者的信赖和好评。颌面先天性或后天性因外伤、手术、肿瘤及一些特殊炎症等因素所导致缺损或鼻耳等畸形,可以利用各种皮瓣修复,或利用骨钛融合进行义耳、义鼻改善外观形态,颌面整复是我院耳鼻咽喉头颈外科的一大特色,精湛的手术技术、术后精心的护理已赢得广大患者的信赖和好评。 耳部基底细胞癌 肿瘤完整切除 取颈阔肌皮瓣修复缺损区 取大腿游离皮瓣修复外耳道 修复重建术后
受访专家/中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师张官萍 皮肤科主治医师杨朝英 文/羊城晚报记者陈辉通讯员魏凡钦简文杨 每个人的身上都有大大小小的痣,如果它不是很碍观瞻,其实你可以不用管它。不过,如果它近期突然变大,颜色比以前明显加深,表面隆起,并出现瘙痒或疼痛,容易破溃、出血,那你可要当心了,这些可能是癌变的信号! 留意你身上的“痣变” 中山大学附属第六医院皮肤科主治医师杨朝英告诉记者,每个人身上都有大大小小的痣,会发生癌变的痣只占其中的一小部分。如果出现以下情形要留意—— 1、痣近期突然变大,颜色较以前明显加深,表面隆起并出现瘙痒或疼痛,容易破溃、出血等; 2、痣表面的色素分布不均匀,周边出现不规则的色素晕或色素减退; 3、痣周边的皮肤上出现小黑点或卫星状的损害等。 发现以上异常应赶紧到医院皮肤科,把可疑的痣去除,并做病理检查,以确认是否癌变。 另外,以下几种情况的痣,不管有无变化,也最好尽早到医院去除,以预防癌变—— ★长在经常受摩擦的部位(如长胡须处、会阴和戴胸罩处等)的痣; ★长在一些特殊部位,如足部、手掌、指(趾)甲下的色素痣; ★直径大于5毫米的痣; ★反复发生感染的痣。美国前总统小布什曾经把脸上的几个斑点打掉,就是为了防止色素痣恶变。 杨朝英表示,当然,痣突然变黑或变大,并不绝对是癌变的指征,尤其是当这种变化发生在妊娠期时,不必惊慌,因为在这个时候痣的颜色会比以前黑,并有增大趋势。但也要多个心眼,最好去皮肤科咨询医生。 一般不发生转移的“癌” 江奶奶已75岁高龄了,平时吃睡都很好,血糖、血压也正常,邻里都很羡慕她,称她是“寿星”。但有一件事让她比较困扰——鼻尖上的“黑痣”总时不时溃烂出血,多年来反反复复,尤其是近一年溃疡面逐渐扩大。在家人的劝说下,江奶奶才到医院检查,检查结果是:基底细胞癌!这让她和家人都吓出一身冷汗。 中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科主任张官萍介绍,基底细胞癌又称“基底细胞上皮瘤”,是临床上最常见的皮肤低度恶性肿瘤,约占整个皮肤癌的60%,好发于中老年人。有资料显示,白人发病率最高,亚洲黄种人次之,非洲黑种人低于黄种人,男性高于女性。 基底细胞癌常发生在皮肤曝光区,特别是面、颈部,发生于躯干部位的相对较少。张官萍说,紫外线照射、人类乳头瘤病毒感染、P53和PTCH基因突变等因素与其发病密切相关。虽然是癌,相对于其他恶性肿瘤而言,基底细胞癌较为特殊,其生长缓慢,除个别病例外,一般不发生转移,可在十几年内处于较稳定状态。 在治疗上,除彻底的手术切除外,还可以根据瘤体大小、部位等选择激光、放射线治疗和化疗等,其预后大都是好的。据悉,美国前总统克林顿曾因背部扁平皮肤病变经切片检查,确诊为基底细胞癌,经过治疗痊愈。 张官萍指出,虽然基底细胞癌很少致命,但如不治疗,可向皮肤深部生长,进入皮下组织和骨骼,引起严重的损害。 生长缓慢,基底细胞癌易被忽视 由于基底细胞癌生长缓慢,侵袭性小,不易引起患者甚至一些医生的重视,因而往往不能得到及时治疗。张官萍介绍,早期色素沉着性、结节性的基底细胞癌很容易被患者甚至医生误为“黑痣”。 张官萍强调,早期发现、早期手术治疗是首选方案。因基底细胞癌恶性程度低,对病程短、病灶小、较表浅者,术后无需辅助治疗,注意定期随访即可。对病程较长、创面破溃、侵袭较深者,术后应予以局部放射治疗。 当然,手术还是会不同程度造成面部畸形和瘢痕,不仅影响容貌,还给患者带来心理上的创伤。因此选择手术方案时,除了考虑病灶的部位、大小、深浅,在面部这个特殊的部位,还应重视美容修复,尽量降低影响外貌的程度。 基于以上理念,张官萍专门给江奶奶定制了合适的手术方案,在彻底切除病变的同时,尽可能地恢复鼻部外观和功能,获得了良好的疗效。
鼻痒、鼻塞、无休止地喷嚏、擦不净的鼻涕令人坐卧不安。虽然已入立秋,广州的天气依然炎热,粉尘、花粉、空调等环境因素易使得过敏性鼻炎高发。中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科教授张官萍说,过敏性鼻炎本身虽不是严重疾病,但可显著影响患者的生活质量。如果经药物治疗效果欠佳、反复发作、持续性鼻炎或伴有哮喘,采取舌下滴药脱敏治疗可能会取得良好的效果。 对于间歇发作的过敏性鼻炎,药物治疗能有效控制症状。张官萍认为,许多患者只在犯病时用药,症状稍一缓解就停药,导致过敏性鼻炎时好时坏。因此,控制间歇发作的过敏性鼻炎应用足疗程。 (1) 对于常年性过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗1-2个月,有些患者甚至需要治疗半年; (2) 对于季节性过敏性鼻炎,应提前2-3周用药。季节过后,不能立即停药,而是继续用药两周左右。 如果经药物治疗效果欠佳、反复发作、持续性鼻炎或伴有哮喘,可以尝试脱敏治疗。张官萍表示,进行脱敏治疗之前,首先要进行过敏原检测,以确定患者对什么过敏。在临床上,一般是通过皮肤点刺试验来准确判断患者的过敏原。在皮肤上进行点刺,受试者几乎没有疼痛感,这是检测过敏原最快速、简便的方法。确定过敏原后,方可根据过敏原进行脱敏治疗。 目前,临床上有皮下注射和舌下含服两种脱敏方法,前者一定要去医院操作,后者患者只需将药物定时滴在舌下即可。舌下含服方法简便,优于注射脱敏疗法的治疗方式,故更容易被年龄较小的过敏性鼻炎患者所接受。 魏凡钦、 张华、简文杨责任编辑:AP0012(本文来源:金羊网-羊城晚报)
鼻内镜下用等离子设备对鼻粘膜上扩张的毛细血管进行消融受访专家/中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师张官萍 小张20多年来一直双侧鼻腔反复出血,朋友笑称他一见美女就狂喷鼻血,他为此也感到十分地苦恼。多次在地方医院行鼻腔填塞、输血等治疗,效果均不理想,近一个月来,病情逐渐加重,每天鼻出血次数达到3次之多,每次出血量约10-30ml,自觉全身乏力。后来被确诊为“遗传性毛细血管扩张症”。 中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师张官萍说,经过检查,确诊小张是由于患上了遗传性毛细血管扩张症,才导致的顽固性鼻出血。这在临床上属于罕见疾病,发生率近万分之一,主要表现就是反复出血、贫血,而对于该病的诊断、治疗都存在一定困难。 张官萍介绍,在给小张做鼻内镜检查时发现,其双侧鼻中隔黏膜存在多处血管像蜘蛛痣样残瘤样扩张,血液检查提示“重度贫血”而凝血功能未见异常,针对此现象,首先考虑是家族性遗传性毛细血管扩张症所致,后来仔细询问小张的病史,才得知小张的父亲、兄弟、子女也有反复鼻出血等情况,这就有力地证明了鼻出血可能就是遗传所致。 由于遗传性毛细血管扩张症是属于先天性缺陷,出现顽固的、反复的鼻出血是由于部分小动脉、静脉、毛细血管变薄,不能收缩,因此极易发生出血。为了减少反复出血的症状,于是给小张做了手术,用等离子设备让其鼻中隔黏膜及其他鼻腔黏膜明显扩张的毛细血管消融,让其闭锁瘢痕化。 虽然此手术的难度并不大,但是由于小张鼻腔黏膜已多处糜烂、水肿。因此,手术时每一举动都必须十分轻微谨慎,稍用力都可导致难以控制的鼻出血。在手术台上经过逾两个小时的努力,终于把多个血管扩张部位进行处理,以后小张就再也不用因为鼻出血而烦恼了。 (转自羊城晚报)魏凡钦、张华、简文杨